Formulaire Ruban d’Or – Hiver 2023

Confirmation présence Ruban d'or Hiver 2024

Informations générales
Information de l'athlète*
Prénom Nom
Sport*
Nom du club*
Information du parent accompagnateur (25$)*
Prénom Nom
E-mail*
Numéro de cellulaire*
Information deuxième accompagnateur supplémentaire (25$)
Prénom Nom
Type accompagnateur
- Adulte (25$)
- Enfant (15$)
Information troisième accompagnateur supplémentaire (25$)
Prénom Nom
Type accompagnateur
- Adulte (25$)
- Enfant (15$)
Prise de photos
J'autorise l'Unité régionale de loisir et de sport de la Mauricie à utiliser mon image prise sur support photographique ou vidéo dans le cadre de l’événement du Ruban d'Or tenu le 1 avril 2024.
Signature électronique*

Unité régionale de loisir et de sport de la Mauricie

260, rue Dessureault,
Trois-Rivières (Québec) G8T 9T9

Téléphone : 819 691-3075
Télécopieur : 819 373-6046

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La Direction du sport, du loisir et de l'activité physique du ministère de l'Éducation et de l'Enseignement supérieur reconnaît et soutient l’Unité régionale de loisir et de sport de la Mauricie

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