Athlète MASCULIN par excellence, NIVEAU NATIONAL, sport COLLECTIF, GALA SPORT HOMMAGE 2024

IDENTIFICATION DU CANDIDAT
une personne de sexe masculin qui pratique un sport dans une ou des disciplines sportives collectives et qui a évolué de façon majoritaire au cours de l’année dans un réseau de compétition de niveau canadien ou supérieur au niveau québécois, reconnu par une Fédération sportive. Athlète de niveau collegial et/ou universitaire participant au plus haut niveau disponible dans sa region.
Nom*
Prénom Nom
Date de naissance*
Date Format: MM slash DD slash YYYY
Sport*
Depuis combien d’années la candidate pratique-t-elle ce sport ?*
Adresse*
Adresse postale Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays
E-mail*
Téléphone*
STATUT SPORTIF
Les réponses doivent correspondre aux performances sportives réalisées entre le 15 novembre 2023 et le 14 novembre 2024.
Nom du club/ association sportive/ école*
Nom du réseau de compétition*
Catégorie*
Statut reconnu par la Fédération sportive*
- Autre
- Relève
- Élite
Nom de l'entraîneur*
Prénom Nom
Courriel de l'entraîneur*
ACCOMPLISSEMENT SPORTIF
Veuillez prendre note que les réponses doivent correspondre aux exploits réalisés entre le 15 novembre 2023 et le 14 novembre 2024.
Équipe*
Identifiez les performances de son équipe réalisée entre le 15 novembre 2023 et le 14 novembre 2024.
Parties jouées par l'équipe Parties jouées par le candidat Parties gagnées Parties perdues Parties nulles Points pour Points contre Rang final
Équipe*
Identifiez les meilleures performances sportives réalisées entre le 15 novembre 2023 et le 14 novembre 2024.
Niveau de la performance (record) Rang Catégorie Nom de la compétition Nombre d'équipe participante Date
Décrivez les performances sportives du candidat au sein de son équipe durant la période visée.*
Faits dignes de mention
Veuillez prendre note que les réponses doivent correspondre aux exploits réalisés entre le 15 novembre 2023 et le 14 novembre 2024.
Identifiez-nous le rayonnement dans son sport (prix et honneurs sportifs) et les activités de perfectionnement auxquelles le candidat a participée durant la période visée?*
Déclaration du promoteur de la candidature
Votre lien avec la candidature*
Je, soussigné, certifie que les informations fournies dans ce formulaire sont véridiques. Et j'ai signé:*
Prénom Nom
Veuillez nous laisser des photos en action de l'athlète*
Déposer les fichiers ici ou

Athlète MASCULIN par excellence, NIVEAU NATIONAL, sport COLLECTIF, GALA SPORT HOMMAGE 2024

Athlète MASCULIN par excellence, NIVEAU NATIONAL, sport COLLECTIF, GALA SPORT HOMMAGE 2024

Athlète MASCULIN par excellence, NIVEAU NATIONAL, sport COLLECTIF, GALA SPORT HOMMAGE 2024

IDENTIFICATION DU CANDIDAT

STATUT SPORTIF

ACCOMPLISSEMENT SPORTIF

Faits dignes de mention

Déclaration du promoteur de la candidature

Unité régionale de loisir et de sport de la Mauricie

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Parties jouées par l'équipe	Parties jouées par le candidat	Parties gagnées	Parties perdues	Parties nulles	Points pour	Points contre	Rang final

Niveau de la performance (record)	Rang	Catégorie	Nom de la compétition	Nombre d'équipe participante	Date